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抑郁症一定需要药物治疗吗?

2019-6-4

西安指南针心理咨询师    靳利

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抑郁症一定需要药物治疗吗?还是要设法找到抑郁症的心理根源?


在临床的心理咨询工作中,我们暂且抛开抑郁症的一些发病因素来讨论一些问题,如果仅仅是因为抑郁症的来访者要求服用抗抑郁剂药物,实际并不意味着他们就必须要接受药物治疗。其中一个标准,是我们需要判断来访者的AIRS(即自主性自我功能包括抽象综合、组织整合、现实检验和自我保护)功能是完整无损的,而且冲动控制和情绪管理功能也是足够的,通常这种情况下我们是不建议来访者使用药物治疗,或者说这个时候,就开始用药物治疗是不巧当的。


曾有这样一位来访者,我们称她为晓丽吧,女,32岁,是一名医生,她专门来向我咨询关于抑郁症的问题。她持续很长一段时间情绪低落,不愉快,并且很容易被激惹,爆发脾气,并且在说到和丈夫的关系上,表示并没有很大的亲密度和兴趣,他们已经很久没有性生活了。

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她表示来找我的目的是看看自己是否需要药物治疗,因为她本身是一名医生,对这类药物也算有所了解,当然我并没有立即回答她的问题,而是鼓励她向我多说点有关她婚姻和工作的事情,这样便于我更好的对她的情况进行一个判断。


晓丽告诉我她结婚一年多了,她和先生恋爱不到半年就结婚了,当时他们都去同一个城市旅游,恰巧相遇,彼此感觉还不错,后来就慢慢确认了恋爱关系,他们每周有一次约会,平常因为工作的缘故,很少见面。后来,他们决定结婚。


婚后发现先生一直找不到一个稳定的工作,并且一直处于“寻找”工作中,他几乎每天都呆在外面和一些“狐朋狗友”喝酒,抽烟,往往到凌晨才会回家。每当晓丽抱怨的时候,先生就会变得性格暴躁,酗酒也会变得更严重了。丈夫在白天几乎整天都是睡觉和抽烟。晓丽很痛苦的说,如果丈夫不能变得负责任一些,他们也不可能会要孩子,也不能过上真正的家庭生活。她的先生说他不能确定是否真的想要孩子。


晓丽曾经提出带先生一起做家庭治疗咨询,但被她的丈夫坚定的决绝了,她担心自己的“抑郁症”可能驱使丈夫离开自己。


我当然最终不会建议晓丽服用抗抑郁剂之类的药物,我向晓丽指出她似乎很清楚导致她抑郁情绪的问题所在,但是具体的情况又不是很明白(对现实的否认),以至于甚至会责怪自己为什么变得抑郁。她也希望有一天她的先生能变得好一些,她不想感到对先生的失望。晓丽回答说:你说的很对,这几个月以来我知道我得做些什么事情,但是我一直不想面对这些事情,我在回避。


一周以后,晓丽返回来做了一次后续的咨询。她告诉我,她已经搬出居住的公寓,并且准备申请离婚了,同时晓丽还告诉我以前让她感到抑郁和糟糕的原因是:


1、不愿意接纳现实失败的婚姻

2、不愿意承认自己犯了一个如此可怕的错误


晓丽一度总是以自己能一针见血的看问题而自豪,她也一直是身边朋友们的“心灵导师”,读书时候,她也是一名出色的优等生,所以她觉得自己在选择结婚对象这个重要的事情上所犯的错误是非常的令她尴尬和无地自容的,以至于都不想对面对。


对于晓丽来说,留在婚姻中和服用抗抑郁剂都可能会暂时缓解和防御抑郁症,但是不能真正的解决问题,在第二次和后来的咨询中,晓丽表达了自己的看,“下次结婚我要越发小心了,至少我要对这个男人有所了解后才做决定,我不会再凭着浪漫的幻想而去结婚了,但我对婚姻还是有信心的!”


当然,当强烈的抑郁情绪淹没了个体的精神运动性功能时,就意味着最好配合抗抑郁剂的治疗,另外,对于那些自我力量软弱的抑郁症个体也是需要考虑配合药物治疗的,来控制和稳定他们的情绪。他们之所以感到抑郁,是因为他们对自己在情感容忍功能方面的软弱无能而有愧疚感(比如自我指责和批评)。那么服用药物减轻情绪的愤怒,他们也就不再那么需要将批评和指责转向自我的防御机制了。(这个防御机制是导致抑郁症的原因之一),抑郁情绪自然会大大缓解。


最后,对于那些具备足够好心理功能的抑郁症个体主动要求药物治疗的情况,作为一名职业心理咨询师,会先像他们做一下工作:

1、解释使用药物的适应症和禁忌症,建议去医院找医生咨询清楚

2、设法寻找并解释他们需求药物的想法和行为的意义。


当然,我们并不排斥和否认药物治疗,但一切治疗方法的使用,一定需要是合理并且适合的。心理问题和生理问题一样,需要积极配合治疗,但并没有必要过度治疗。


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文章:指南针心理咨询师   靳利

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